様式第4号(第9条、第31条、第31条の6関係)

　　　　　　　　　□景観計画区域内における景観行為完了届(1)
　　　　　　　　　□景観形成地区における景観行為完了届(2)
□景観形成重点地区における景観行為完了届(3)

年　　月　　日　　

　津和野町長　　　　　　　　　　様

届出者　住所　　　　　　　　　　　　　
(行為者)氏名　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　(　　)　　　　　　　　
　	法人にあっては、主たる事務所の所在地及び名称並びに代表者の氏名	

　津和野町景観条例(第10条第4項・第27条第4項・第27条の4第4項)の規定により、次のとおり届け出ます。
行為の所在地	津和野町	
□景観計画区域内における行為(変更)届出書
□景観形成地区における行為(変更)届出書
□景観形成重点地区における行為(変更)届出書
(地区名称：　　　　　　　　　　　　　　)	受付年月日	年　　月　　日	
	受付番号	第　　　　　号	
行為の種類	□建築物	□新築　□増築　□改築　□移転　□外観に係る修繕
□外観に係る模様替え　□外観の色彩の変更	
	□工作物	□新築　□増築　□改築　□移転　□外観に係る修繕
□外観に係る模様替え　□外観の色彩の変更	
	□都市計画法第4条第12項に規定する開発行為	
	□土地の開墾、土石の採取、鉱物の掘採その他の土地の形質の変更	
	□屋外における土石、廃棄物、再生資源その他の物件の堆積	
	□木竹の伐採	
	□水面の埋め立て又は干拓	
	□屋外広告物	
設計者	事務所名　　　　　　　　　　　　　　電話　　　(　　)
所在地
氏名　　　　　　　　　　　　　　　 (担当：　　　　　　　　　　)	
施工者	営業所名　　　　　　　　　　　　　　電話　　　(　　)
所在地
氏名　　　　　　　　　　　　　　　 (担当：　　　　　　　　　　)	
完了年月日	年　　月　　日	
(注)　1　該当する□の中にレ印を付けて下さい。
　　　2　外観の色彩及び仕上げが確認できる各面ごとの現況カラー写真。