様式第1号(第2条関係)
町営住宅入居申込書	
ふりがな	　	入居する親族	申込者との続柄	ふりがな
氏名	生年月日	職業	該当する欄に○印	年間収入金額
(年間所得金額)	
申込者氏名	　						控除対象配偶者	扶養親族	特定扶養親族	特別障害者	その他の障害者	老年者	寡婦寡夫		
現住所	(電話　　　　　　　　　)		本人	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	()	
				　											
			　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	()	
				　											
職業	勤務先	(電話　　　　　　　　　)		　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	()	
					　											
				　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	()	
	所在地	　			　											
				　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	()	
住宅困窮の状況(住宅を必要とする理由を具体的に記入してください。)	　			　											
			　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	()	
				　											
		別居の扶養親族	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	()	
				　											
			　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	()	
				　											
希望住宅名	団地		　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	()	
				　											
　上記のとおり相違ありませんから入居を決定されますよう申し込みます。
　なお、本書記載事項が入居の際事実と相違するときは、入居の決定を取り消されても異議ありません。
申込者氏名　　　　　　　　　　　　
　　　　　　年　　月　　日
　　津和野町長　　　　様	
備考
　1　申込書は、ペン又はボールペンで記入してください。
　2　入居される方全員について収入を証する書類及び納税証明書を添付してください(未成年で未就労の者を除きます。)。
　3　婚約者は、「婚約証明書」を添付してください。