様式第４号(第９条関係)
年　　月　　日

津和野町長　　　　　　　様

　住所　　　　
　氏名　　　　　　　　　　　　　

津和野町木造住宅耐震化等促進事業完了実績報告書

津和野町木造住宅耐震化等促進事業補助金交付要綱第９条の規定に基づき、次のとおり報告します。

１　事業内容　　・耐震診断（一般診断法・精密診断法）・耐震改修　
２　完了年月日　　　　　年　　月　　日
３　交付決定日　　　　　年　　月　　日付　　第　　　号
４　経費精算額　　　　　　　　　　　円
５　交付決定額　　　　　　　　　　　円
６　添付資料　
　(1)　耐震化事業の成果報告書
　　ア　耐震診断結果報告書の写し(耐震診断)
　　イ　耐震改修施行前後及び施行状況写真(耐震改修)
　(2)　耐震化事業にかかる契約書の写し
　(3)　耐震化事業に要した費用の領収書の写し
　(4)　その他町長が必要と認める書類