様式第１号（第６条関係）
　年　　　月　　　日

津和野町長　　　　　　　　　　様

申請者  住所 
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

津和野町木造住宅耐震化等促進事業補助金交付申請書

津和野町木造住宅耐震化等促進事業補助金交付要綱第４条の規定に基づき、次のとおり申請します。

　※必要事項を記入又は○をしてください。
希望する事業区分	　・耐震診断（一般診断法・精密診断法）　　・耐震改修	
耐震改修等を希望する住宅の概要	
所在地	津和野町	
建築（着工）年月日	　　　年　　　月　　　日
（昭和５６年６月１日以降は対象外）	
利用形態	　一戸建ての住宅　・　併用住宅（１／２以上が居住の用に供するもの）	
住宅の床面積	　　　　　　　　　　㎡	
住宅の階数	　平屋　・　2階	
住宅の構造	　在来軸組工法　・　枠組壁工法	
居住の有無	　現在住んでいる　・　　　　　　年　　月より居住予定	
添付書類
１．当該住宅の付近見取図、配置図及び平面図
２．見積書等の写し
３．補助対象住宅の建築又は着手年月日が確認できる書類の写し
４．入居者全員の同意書（長屋又は共同住宅の場合に限る）
５．世帯全員の津和野町税等の滞納がないことの証明書