様式第４号(第９条関係)

　年　　月　　日

津和野町長　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　       　　　　　　　　

津和野町ブロック塀等耐震対策事業完了実績報告書

　津和野町ブロック塀等耐震対策事業費補助金交付要綱第９条の規定に基づき、次のとおり報告します。

１　事業内容　　・撤去　　・撤去及び新設

２　完了年月日　　　　　年　　月　　日

３　交付決定日　　　　　年　　月　　日付　　第　　　号

４　経費精算額　　　　　　　　　　　円

５　交付決定額　　　　　　　　　　　円

６　添付資料
　　１．工事写真（着手前、施工中、完了時）
２．撤去及び撤去後の新設塀工事に要した費用の領収書の写し
３．その他町長が必要と認める書類