様式第1号(第3条関係)
年　　月　　日　　
　実施機関
　　　　　　　　様
住所又は所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名又は名称(代表者氏名)　　　　　　　　　　　　
連絡先の電話　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
公文書開示請求書
　津和野町情報公開条例第4条の規定により、次のとおり公文書の開示を請求します。
請求する公文書の件名又は内容(文書を特定するため、具体的に記入してください。)	　	
請求者の区分
(該当する番号を○で囲み、必要事項を記入してください。)	1　本町に住所を有する者
2　本町に事務所又は事業所を有する個人又は法人その他の団体
　　事務(業)所名
　　所在地　　津和野町　　　　　　　　　　　番地
3　本町に存する事務所又は事業所に勤務する者
　　勤務先名
　　所在地　　津和野町　　　　　　　　　　　番地
4　本町に存する学校に在学する者
　　学校名
　　所在地　　津和野町　　　　　　　　　　　番地
5　上記のほか、事務事業に利害関係を有するもの
　　事務(業)所名
　　所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　番地
　　利害関係の内容	
開示の方法
(希望する番号を○で囲んでください。)	1　公文書の閲覧
2　公文書の写しの交付(郵送の希望　　　有　　　無)
3　公文書の閲覧及び写しの交付	
備考